第372章 吐槽急诊科

王剑波心中一惊。

这个病人，已经用了三天激素。

第一天之后，患者的症状有所缓解。

可到了今天，却突然开始反复出现急性左心衰！

如果……

激素并没有真正治疗他的原发病，反而成为了诱发危象的因素之一呢？

这个念头出现之后，王剑波只感觉后背微微一凉。

因为整个病程，似乎突然就能够解释了。

罗玮沉默了半晌，随后才看向陆仁：“嗜铬细胞瘤危象，你有多大把握？”

陆仁摇了摇头：“不确定。”

这句话，反而让几位主任愣了一下。

陆仁继续说：“现在只能说，高度怀疑，想要验证，并不复杂，完善儿茶酚胺相关水平检测，同时查肾上腺影像，做一个肾上腺CT，如果真的是嗜铬细胞瘤，应该能够找到线索。”

卢义军想了想便道：“那……ECMO先不上？”

如果真的是爆发性心肌炎。

患者EF22%，病情反复，确实需要高度警惕。

可如果真正的问题是嗜铬细胞瘤危象，那么治疗方向，就完全不一样了。

“患者病情稳定，暂时不急。”罗玮缓缓说道，“按照陆仁说的，先把检查完善了吧。”

卢义军点了点头，随后又看向任雪锋：“任主任，您的意见呢？”

任雪锋笑了笑，随后也点点头：“我同意，先暂停ECMO的计划，重新评估。”

罗玮忽然发现，这个叫陆仁的年轻人，好像真的有一种奇怪的能力。

每当所有人都认为已经找到答案的时候，他总能从一个不起眼的地方，发现新的问题。

第一次，是个吞咽性晕厥。

第二次，是防冻液用白酒解毒。

而这一次，还是一个他们从来没有真正考虑过的嗜铬细胞瘤危象。

……

王剑波的动作很快。

既然已经重新考虑了嗜铬细胞瘤危象的可能性，后续的诊疗方向自然也要随之调整。

急诊科这边很快补开了相关检查，同时联系检验科加急完善儿茶酚胺相关指标。

不过，实验室检查需要时间。

对于现在的急诊医生来说，他们最需要的，是尽快找到更加直接的证据。

等患者经过处理后情况暂时稳定下来，王剑波亲自跟着转运车，把患者送去了CT室。

一路上，他的心情其实颇为复杂。

几个小时前，他们还在讨论患者是不是爆发性心肌炎，甚至已经开始考虑ECMO支持。可

现在，因为陆仁提出的一个完全不同的诊断思路，整个治疗方向都发生了变化。

很快，检查完成了。

……

王剑波刚回到办公室没多久，影像系统上便传来了检查结果。

他几乎是第一时间打开了CT图像。

鼠标一点点滑动，屏幕上的图像不断变化。

王剑波原本还只是皱着眉，认真查看，可当看到某一层图像时，他的手忽然停住了。

肾上腺区域，真的有一个异常的占位性病变。

王剑波盯着电脑屏幕，半天没有说话。

“怎么了？”

旁边一名医生凑了过来。

王剑波没有回答，只是缓缓往旁边让了一下。

那名医生顺着他的目光看过去，很快也愣住了。

“真有东西？”

王剑波点了点头。

“肾上腺占位。”

消息很快传到了罗玮和卢义军那里。

两位主任重新来到办公室，仔细查看了影像资料。

任雪锋那边也很快得到了消息。

虽然儿茶酚胺相关检查还没有全部出来，影像上的占位也不能单独作为最终确诊依据，但结合患者这段时间的临床表现，事情其实已经越来越清楚。

剧烈波动的血压，反复出现的高血压危象。

头晕、头痛、恶心、呕吐。

室速。

急性心衰、严重的心功能下降，以及肾

上腺上的占位。

所有线索，正在一点点拼到一起。

这个患者的诊断，基本已经八九不离十。

王剑波看着屏幕上的影像，脸上的表情仍然有些难以置信。

几个小时前，他甚至没有往这个方向想过。

更让他想不到的是，最先提出这个诊断的人，居然是自己组里一个刚刚轮转过来的研一研究生。

……

急诊病房里，其他医生组也陆陆续续听说了十二床的情况。

不过，大多数人只知道这个患者病情很重，之前反复出现急性左心衰。

几个主任都过来讨论过病情，至于中间具体发生了什么，他们并不清楚。

只有王剑波这个医生组的人，几乎全程都在现场。

尤其是李东宇，她现在回想起来，仍然觉得有些不真实。

就在不久前，王剑波还带着大家抢救患者，而她则亲眼看到陆仁坐在电脑前，一遍遍翻看患者的病程记录。

三名主任级别的医生站在那里讨论病情，最终却因为陆仁的一句话，暂时改变了原本的治疗计划。

没有立刻上ECMO，重新完善检查。

随后……真的找到了肾上腺占位！

如果不是亲眼所见，李东宇甚至都不会相信这种事情会发生。

这里可是京都大学附属医院，每天能够进入这里工作的医生，哪一个不是经过层层筛选？

更别说主任级别的专家……

而陆仁，只是一个刚刚入学不久的研究生。

想到这里，李东宇忍不住转过头，看了一眼坐在旁边的陆仁。

此刻的陆仁，正低头翻看病历。

脸上没有什么特别的表情，既没有兴奋，也没有故意表现出一副高深莫测的样子。

仿佛刚才发生的一切，对他来说只是一次普通的病例讨论。

李东宇忽然有些佩服他。

如果换成其他学生，碰上这种事情，恐怕早就恨不得让整个急诊科都知道。

三个主任讨论半天，最后采纳了自己的意见。

而且事实证明，自己还是对的。

这放在谁身上，不得吹上好几天？

可陆仁却像是什么事情都没发生过。

李东宇忍不住问了一句。

“陆仁。”

“嗯？”

“你就一点都不激动？”

陆仁回头看了她一眼。

“有什么好激动的？”

“你刚才……”

李东宇话说到一半，又不知道该怎么形容。

陆仁倒是明白了她的意思，笑着说道：“只是运气好而已。”

说完，他转身朝病房走去。

李东宇站在原地，呆呆愣了几秒。

……

陆仁来到急诊科之后，其实并没有什么特别的感觉。

前世，他同样在急诊科轮转过。

甚至因为后来的临床工作，他对于急诊科的很多疾病和救治流程并不陌生。

急诊科和普通病区最大的不同，就是你永远不知道下一秒会发生什么。

今天上午，可能是一个突发急性左心衰的患者。

下午，就可能是胸痛怀疑主动脉夹层。

晚上，送进来的患者甚至可能是各种中毒。

鼠药中毒、农药中毒、蘑菇中毒。

药物过量，还有各种意外伤害。

有时候，也会遇到一些自杀未遂的患者。

割腕、吞药，跳楼后受伤，甚至还有一些连病史都无法提供的昏迷患者。

急诊科就像整个医院最前面的一个入口。

再次回到急诊科，陆仁并没有因为刚刚诊断出嗜铬细胞瘤危象，就觉得自己有多厉害。

反而随着真正接触临床的时间越来越长，他心里那种谨慎的感觉也越来越明显。

医学知识可以不断学习，临床经验也可以慢慢积累。

可患者永远不会按照教科书生病！

你永远不知道，下一个走进诊室的人，会带来一个什么样的问题。

尤其是在急诊。

很多时候，留给医生思考的时间并不多。

所以，陆仁对于自己的判断，从来没有什么所谓的得意。

真正让他感到庆幸的，只是这一次没有走错。

……

急诊科的忙碌程度，也比陆仁之前待过的心内科更加直接。

心内科虽然同样忙，但大部分患者都有一个相对完整的诊疗过程，从入院到检查，再到治疗和观察，节奏至少有迹可循。

急诊却不同，这里几乎没有真正固定的节奏。

刚刚还坐在办公室里讨论病情，下一秒就可能有患者突然呼吸困难。

病历写到一半，护士可能过来喊你去抢救。

整个上午，陆仁几乎没有真正闲下来过。

王剑波这个月主要负责急诊病房白班，所以陆仁也跟着他一起上白班。

除了正常跟着医疗组工作之外，急诊科还有单独的排班。

陆仁中午抽空看了一眼最新排出来的班表，很快就找到了自己的名字。

自己的第一个夜班在下周，急诊病房夜班。

他忍不住轻轻叹了口气。

还真是……一点都不期待！

……

好不容易熬到中午。

王剑波去处理其他事情，组里的工作暂时告一段落。

刚走到走廊，就看到了方启明。

“吃饭？”方启明问道。

陆仁点了点头：“走。”

另一边，林哲远也刚好从留观区出来：“你们这么闲啊？”

陆仁看了他一眼：“你很忙啊？”

林哲远一脸疲惫。

“我今天上午收了四个患者，还有两个还没处理完，你们病房至少知道患者是什么病，我们留观那边，病人进来的时候，什么都有。”

方启明深有同感地点头。

“其实急诊门诊也差不多，刚才一个腹痛的，差点把我问晕。”

几个人一边说，一边朝食堂走去。

刚走出急诊大楼，身后忽然传来一个声音。

“等等我！”

陆仁回头一看。

李东宇正快步追过来。

林哲远看了她一眼，又看了看陆仁：“你朋友？”

“嗯，一个组同批轮转的，也是心内科。”陆仁说道。

李东宇已经走到了几人面前，十分自然地说道：“去食堂吃饭吗？我也是，跟你们一起吧。”

陆仁还真有些佩服，这姑娘是个自来熟。

不过，学医的女生可能是这样，如果不神经大条一些，还真没办法在急诊科或者心内科这种地方待下去。

……

几个人很快来到食堂。

这个时间点，职工食堂已经爆满了。

大家端着餐盘，来去匆匆。

几个人找了个空位置坐下。

“我今天第一次知道，留观区这么恐怖。”

林哲远一边吃饭一边吐槽。

“你根本不知道患者什么时候会出事，刚才一个大爷还在跟我聊天，下一秒就说胸口疼，然后医生全部跑过去。”

方启明点头：“门诊也一样，有些患者看起来好好的，检查结果一出来，直接把人吓一跳。”

李东宇叹了口气。

“我们病房也差不多，十二床今天都抢救两次了。”

几个人互相看了一眼。

随后，几乎同时叹了口气。

刚来急诊科第一天，大家对于这个地方的印象，就已经非常统一。

陆仁听着几个人不停吐槽，也忍不住跟着说了几句。

“你们这才第一天，急诊的三个月还长着呢。”

李东宇看着陆仁，忽然觉得有些奇怪。

上午的时候，她看到陆仁面对三个主任，直接提出嗜铬细胞瘤危象这个诊断，觉得他似乎有些深不可测。

可现在坐在食堂里，他又和普通的研究生没有什么区别。

一起吐槽科室，一起抱怨夜班。

甚至看到排班表之后，同样一脸不情愿。

……